L'échographie du 1er trimestre se fait par voie abdominale (vessie pleine) ou par voie vaginale (vessie vide). Elle est systématique (normalement, il n'est pas nécessaire d'en faire avant). On pratique une échographie plus précoce en cas de métrorragies (fausse couche), douleur pelvienne, si la date des dernières règles est inconnue ou si l'examen clinique est suspect
L'échographie du 1er trimestre permettra donc de localiser la grossesse, d'apprécier la vitalité du fœtus, de dater, et de définir la nature de masses associées éventuelles (faire la différence entre un kyste ovarien et une grossesse extra-utérine).
Le sac ovulaire, correspond à partir de la 4ème semaine d'aménorrhée est une petite lacune anéchogène situé dans l'endomètre.
A la 5ème semaine d'aménorrhée, on recherchera un sac plus gros avec la vésicule vitelline.
Remarque : tant que l'on ne voit pas le fœtus on est sûr de rien ; dans les grossesses extra-utérines, on a un «faux sac ».
Entre 7 et 12 semaines d'aménorrhée, la longueur cranio-caudale (LCC) et le diamètre bipariétal correspondent à un temps d'aménorrhée.
La longueur cranio-caudale (LCC) est un paramètre valable jusqu'à la 12ème semaine d'aménorrhée, après le fœtus est replié et la longueur cranio-caudale (LCC) est trop difficile à établir.
On a une précision du terme à +/- 3 jours.
Au niveau du pôle céphalique, on regarde le contour du crâne et l'écho médian (ligne hyper-échogène qui sépare les deux hémisphères). On élimine aussi la présence d'une anomalie cérébrale (anencéphalie).
Au niveau des membres, on regarde les différents segments, il y en a 3 par extrémité : bras, avant bras, main et cuisse, jambe, pied.
On observe l'estomac, la vessie.
On vérifie l'intégrité de la paroi abdominale : mise en évidence d'omphalocèle (viscère dans le liquide amniotique) ou de laparoschisis (ouverture de la paroi abdominale).
On effectue la mesure de la clarté nucale sur une coupe sagittale : elle doit être inférieure à 3 centimètres à 12 semaines d'aménorrhée. Si elle est supérieure, on vérifie le caryotype de l'embryon en faisant une amniocentèse. Il peut alors être normal ou anormal (surtout dans les trisomies 21).
Etablir le type de chorionicité :
Il faut le faire au 1er trimestre, car après, les bébés sont trop gros et on voit mal les poches. Ceci est important pour préciser le type d'accouchement, et prévoir les maladies ou anomalies éventuelles qui peuvent en découler (surtout dans le cas des grossesses monochoriale-monoamniotique).
Echographie systématique à faire a la 22ème et 32ème semaine d'aménorrhée.
Possibilité d'échographie supplémentaire dans les cas suivants :
Fœtus : vitalité, croissance, morphologie
Annexes : Placenta (3ème trimestre), Cordon (nombre de vaisseaux), Liquide Amniotique.
Elle se fait entre la 22ème et 24ème semaine d'aménorrhée par voie abdominale essentiellement.
Ces 3 mesures sont à reporter sur une courbe de croissance de référence.
L'interprétation est à faire en fonction du terme précis (échographie précoce), elle permet le dépistage du retard de croissance intra-utérin (RCIU) :
On effectue une vérification du caryotype.
Le rapport fémur/pied est normalement inférieur à 0,87 ; et la nuque doit faire moins de 5mm ; sans quoi c'est un signe d'appel d'une anomalie chromosomique.
Elle a lieu entre la 32ème et 34ème sa par voie abdominale (si la tête est trop basse on passe par voie endovaginale).
On évalue la croissance fœtale : diamètre abdominal transverse ; diamètre bipariétal ; longueur fémorale en complément de l'étude morphologique (rein, structure cérébrale).
La localisation placentaire, va orienter la conduite obstétricale (si le placenta est sur le col, il faudra alors programmer une césarienne).
On observe la présentation : céphalique, podalique, transverse
A chaque écho, il faut regarder :
La vélocimétrie Doppler est non systématique dans la surveillance de la grossesse normale : 3 sites de mesures :